Systematische Anamnese

Bei einer ganzheitlichen, integrativen Betrachtungsweise kommt der systematischen Anamnese nach einem festen Schema eine große Bedeutung zu. Deswegen legte ich in meiner Praxis darauf einen besonderen Wert, räumte ihr ausreichend Zeit ein und ergänzte die Angaben in Spezialfällen wie bei Verdacht auf FQAD durch einen speziellen Fragebogen (siehe dort).

Im Studium bekommen die Medizinstudenten heutzutage eingetrichtert, dass 70 bis 80 % der Diagnosen durch eine derartige, systematische Anamnese gestellt werden können. Ich möchte mich nicht auf die prozentuale Treffsicherheit dieser Aussage festlegen sondern betonen, dass die systematische Erstanamnese dem Arzt nicht nur einen umfassenden Eindruck vom Patienten verschaffen und ihm helfen soll, die Bedeutung der Symptomatik, deretwegen sich der Patient vorstellt, in den Lebenskontext des Patienten einzuordnen, sondern die Basis für ein vertrauensvolles und wertschätzendes Arzt/Patientenverhältnis schafft.

Die Kunst der Anamneseerhebung gleicht damit den detaillierten Ermittlungen eines Detektivs, der verschiedene Indizien und Beweise sammelt, um die einzelnen Mosaiksteinchen zu einem Gesamtpuzzle zusammenzusetzen.

Dabei erkläre ich meinen Studenten, dass sie diese Erstanamnese immer vor Sichtung der Vorbefunde erheben sollen, damit der Patient nicht von vorneherein in einer "Schublade landet" und wichtige Nebenbefunde übersehen werden.

Darüber hinaus ist es unabdingbar, der Erstanamnese genügend Zeit einzuräumen und dem Patienten zuzuhören, wie es auch Bernhard Lown, der berühmte Kardiologe und Friedensnobelpreisträger in seinem lesenswerten Buch "Die verlorene Kunst des Heilens" empfiehlt.

Welche Aspekte gehören nun zu einer systematischen Anamnese?

die biographische Anamnese. Dazu zählen neben dem Geburtstag und -ort beispielsweise auch Traumata, Ehrungen u. ä.
die sozialmedizinische Anamnese, das heißt die Ausbildung, der Wehrdienst oder das freiwillige soziale Jahr, der Beruf, die Arbeitszeiten, Reisetätigkeit, Grad der Behinderung, AU-Zeiten, Renten, Umschulungsmaßnahmen, ehrenamtliche Tätigkeiten etc. Außerdem kann an dieser Stelle auch nach einer Patientenverfügung und einer Vorsorgevollmacht in gesundheitlichen Belangen gefragt werden
Hobbies, wie z. B. Sport im Verein, Jagd, Chor, malen, schreiben,... Dieser Anamnesepunkt ist mir wichtig um den Zeiteinsatz für das Hobby und den Grad an Freude und Bestätigung abschätzen zu können, den dieses Hobby beim Patienten auslöst, da daraus Ressourcen erwachsen können, die zur Gesundung beitragen
die Familienanamnese, das heißt die bedeutsamen Erkrankungen der Familienmitglieder 1. Grades
Unverträglichkeiten wie z. B. gegen Milcheiweiß oder Gluten, Allergien, z. B. gegen Pollen oder Medikamente, Gegenanzeigen gegen Medikamente wie z. B. Fluorchinolone, OP-Komplikationen wie Wundheilungsstörungen oder Thrombosen sowie Narkosezwischenfälle
Ernährungsanamnese, das heißt, mediterrane, asiatische oder deftige Mischkost, vegane oder vegetarische Kost, Essenzeiten, Fastenzeiten, Fastenkuren, ayurvedische Kuren. Selbst kochen von frischen Nahrungsmitteln oder warm machen von Fertiggerichten, Kantinenessen / Essen auf Rädern
Zahnstatus
Impfstatus
kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol, Drogen, Doping
aktuelle Medikation (Dosis und Einnahmezeiten)
sonstige Therapien, das heißt Einnahme nicht-rezeptpflichtiger Produkte, Homöopathika und von Nahrungsergänzungsmitteln
Heil- und Hilfsmittel wie z. B. Physiotherapie, Osteopathie, Hörgeräte, Rollator,...
Voruntersuchungen, das bedeutet wo, welche und wann zuletzt
vegetative Anamnese, das bedeutet Fragen nach Husten, Körpertemperatur, Stuhlgang und Harndrang, Übelkeit, Kopfweh, Schwindel, Herzstolpern und Herzjagen, Schweißausbrüchen, Appetit und Durst, Schlafverhalten oder bei Frauen zusätzlich zur Menstruation oder Menopause (Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen,...)
Sexualanamnese. Sie beleuchtet nicht nur a) einen wesentlichen Teil der Gesundheit oder einer Krankheit, sondern auch b) des psychischen Wohlbefindens, c) ggfls. sexueller Infektionsrisiken, d) mögliche Medikamenten-Nebenwirkungen wie z. B. Erektionsstörungen bei Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten sowie e) die Einnahme von Potenzmitteln. Sie ist individuell für Männer und Frauen durchzuführen, bei denen auch Fragen der Monatsblutung, perimenstrueller Beschwerden, Aborten etc. eine Rolle spielen. Da derartige Fragen ein bereits vertrautes Arzt/Patienten-Verhältnis voraussetzen, können sie meist nicht bereits im Erstgespräch thematisiert werden
Schmerzanamnese. Hierbei kommt es auf den Beginn der Symptomatik, die Lokalisation und Stärke, die Dauer, die Qualität, mögliche Auslöser u.v.a.m. mehr an, weswegen bei einer Schmerzanamnese oftmals standardisierte Fragebögen zu Hilfe genommen werden
Sportanamnese. Dabei geht es um die ausgeübten Sportarten, den damit verbundenen Trainingsaufwand, sportartspezifische Risiken und die Trennung von Leistungs-und Breitensport
Allgemeine Anamnese, das heißt zur körperlichen Aktivität und damit verbundener Beschwerden, abendlichen Ödemen, nächtlichem Wasserlassen, selbst gemessenen Werten von Blutdruck, Puls, Blutzucker, Gerinnungswerten und Sauerstoffsättigung, aber auch von Messungen, die mit Wearables durchgeführt wurden
interdisziplinäre Anamnese, das bedeutet das fachübergreifende Nachfragen, wie z. B. in der Neurologie, wenn aus diesen Bereichen Symptome (beispielsweise Tremor, Kribbeln, Vergesslichkeit, kognitive Störungen etc.) geschildert werden.
Abfragen der bisherigen Diagnosen, Vorerkrankungen und Therapien. Dabei sollten auch länger zurückliegende, kleinere Eingriffe erfasst werden, denn wenn ein Patient beispielsweise im Kindesalter den Blinddarm entfernt bekam, kann ein Notarzt bei akuten Beschwerden des erwachsenen Patienten eine Appendizitis von vorneherein ausschließen und gleich andere Differentialdiagnosen in Erwägung ziehen.

Bei gesunden Check-up-Patienten dauerte eine solche Anamnese in meiner Praxis selten länger als 30 Minuten, bei älteren, multimorbiden Patienten bis zu einer Stunde.

Die systematische Anamnese schließt mit den offenen Fragen: "Gibt es sonst noch etwas, was Sie mir in diesem Moment erzählen möchten?" und "Was erwarten Sie von mir / Was kann ich für Sie tun?"

Oftmals schließe ich an dieser Stelle noch die Frage an, wie der Patient sein gesundheitliches Problem erklärt und/oder, ob er in seiner Biographie einen Wendepunkt identifizieren kann, an dem die Symptomatik einsetzte.

Wenn der Patient mir seine Erwartungen und Hoffnungen geschildert und fürs Erste nichts mehr auf dem Herzen hatte, widmete ich mich den Vorbefunden.